本报记者 李国 本报通讯员 陈蔷
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日前，陆军军医大学新桥医院心血管内科牵头成立的“复杂疑难心脏病多学科联合诊疗团队（MDT）”让患者“挂一个号”，就能同时获得心内科、心外科、神经内科、呼吸科、泌尿外科等多领域专家的“组团式”联合会诊。这意味着，以往需要辗转多个科室、反复挂号的复杂疑难患者，在“家门口”就能拿到一份清晰、权威的诊疗“路线图”。
心脏问题遇上肺部新生物，当心肌病同时合并肾脏结石，当脑梗死后又突发心梗……该先看哪个科？该不该手术？谁说了算？对于复杂疑难心血管疾病患者而言，这不仅是医学难题，更是现实困境。
“专科越分越细，患者却越来越迷茫。”陆军军医大学新桥医院心血管内科主任王伟坦言。作为全军心血管疾病诊治的领先单位，该科年接诊量近40万人次，形成了冠脉、结构、起搏、电生理、康复五大特色亚专科。但精细化的另一面是，当患者同时合并多个系统疾病时，往往陷入“不知道该找谁”的窘境。
患者从“追着科室跑”到“专家围着转”
平时跑马拉松、健身打卡，体检报告一切正常，却在某天突然倒下；总觉得心慌、气短、乏力，跑遍各大医院，做了无数检查，得到的答案却是：“没什么大问题，可能就是太累了”——这样的经历，你或身边的人或许并不陌生。
“上楼喘吗？晚上能平躺吗？”心血管外科肖颖彬教授一边询问一位长期乏力的年轻男性，一边仔细翻阅他的检查报告，敏锐地发现了一些异常指标。“你这个情况，不能只盯着心脏看，建议查一查血液系统。”
“医学越发展，分工越细化，但我们不能因此反而让患者变成‘孤岛’。”王伟表示，对于复杂疑难心脏病患者而言，时间就是生命，精准就是希望。“MDT模式正在改变传统的诊疗流程，从‘单兵作战’到‘体系作战’，未来我们还将探索远程会诊、跨区域MDT，并借助人工智能辅助决策，让更多患者受益。”
“传统模式下，患者在不同科室间辗转，可能得到不同甚至矛盾的建议。MDT将‘患者追着科室跑’变为‘专家围着患者转’，在一个诊室内整合多学科智慧。”王伟说，这支团队不仅整合了心脏内外科的优势资源，还联合了神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、放射科、超声科、临床药学、麻醉科等多领域专家，确保每一位进入MDT的患者都能得到高水平的评估。
更重要的是，这并非“一次性”看诊。从会前资料准备、会中结构化讨论，到会后输出方案、定期随访，MDT实现对复杂疑难患者全生命周期的闭环式管理。
挂一个号得到“组团式”联合会诊
“医生，我这心脏不好，肾又有问题，到底先动哪一刀？”56岁的郑先生坐在诊室里，满脸愁容。他患有心肌病合并主动脉瓣重度反流，同时又查出泌尿系统结石和肾功能不全。问题随之而来：泌尿外科担心他的心脏扛不住取石手术，心外科又顾虑泌尿系统结石会增加心脏瓣膜置换的术后感染风险。两难之下，郑先生陷入长达数月的纠结。先治心，还是先治肾？
MDT会诊现场，心内科、心外科、超声科、麻醉科和泌尿外科专家坐在一起，对心功能耐受程度、围术期风险等进行综合评估。“先做泌尿手术，三个月后评估心脏情况。”当专家们达成共识时，郑先生长舒一口气：“终于有人给我指条明路了。”
58岁的石先生是最棘手的一个。脑梗死后右侧肢体活动障碍，急需康复训练，却在康复期间突发心梗，接受了心脏支架手术。康复科医生不敢贸然动手，神经内科担心康复训练诱发再次脑梗，心内科则要控制心脏负荷。
“不能因为风险就不康复，我们要找到那条安全的路。”MDT现场，专家们没有各自为政，而是一起制定了一份“心脑联合康复策略”：从床上被动活动开始，血压心率控制在什么范围、出现什么症状必须停、什么时候可以试着站起来，每一步都有明确节点。“心里总算有谱了”，石先生妻子激动地说。
“这些病例多是合并多器官系统疾病、诊疗存在交叉与争议的患者。如果按照传统模式，他们可能需要辗转多个科室，反复挂号、排队，身心俱疲。”团队成员、心血管内科张辰医生介绍，通过MDT，患者只需“挂一个号”，就能获得多学科专家联合制定的明确“路线图”。
让患者不仅“活下来”，更能“活得好”
“很多罕见心脏病患者，来我们这儿之前，已经在外面兜兜转转了很多年。有些心脏病，不是我们熟知的冠心病、高血压，而是伪装成‘心衰’‘心肌炎’的罕见病……”新桥医院王江教授告诉记者，一名上课时突发室颤的12岁新疆少年，心电图、心脏彩超全都正常，为啥“心脏骤停”？医院从这个唯一的线索入手，层层深入。经过基因检测，少年被确诊为离子通道病——一种遗传性心脏病，是猝死的高危因素。最终，少年植入了ICD（植入式心律转复除颤器），如今已重返校园。
还有一名“被误诊十年”的60岁老人。此前，老人被诊断为“心衰”长达10年，来院时已是终末期心衰，病情危重。王江教授团队觉得“不对劲”：为什么所有常规治疗都无效？在多学科会诊中，多模态影像专家们用特殊设备精准扫描，最终揪出元凶：ATTR心肌淀粉样变，一种全国确诊人数仅千位的罕见病。患者虽然病程已晚，但在针对性药物治疗下，情况逐渐好转。
“罕见心脏病很狡猾，必须戴一副特殊的眼镜才能揪出它们。”那么，普通人如何戴上这副“特殊眼镜”？王江总结了三个关键线索：检查有异常，但医生解释不了；身体总觉得不对劲，但查不出原因；家族里有“说不清”的猝死，尤其是年轻时就去世的，一定要高度重视——也许那就是罕见基因病在家族中传递。
“我们有诊断的敏锐性，也有治疗的多样化手段。”肖颖彬进一步向记者解释，比如ATTR心肌淀粉样变，需要核医学科的特殊扫描，普通基层医院往往不具备这些条件。在治疗上，从药物治疗到外科手术，再到康复训练，罕见心脏病“一站式”诊疗模式为患者提供从诊断到康复的全生命周期管理，让他们不仅“活下来”，更能“活得好”。
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